第282章 柿子转移效应

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李耀辉陷入沉思。按照NccN指南，这种情况确实可以考虑手术，尤其是原发癌有脉管癌栓的情况下。但患者pS评分只有1分，肺功能检查FEV1 68%预计值，手术风险不小。更重要的是，如果是多发性转移，局部切除意义有限。

\"计阿姨，您这情况比较复杂。\"李耀辉斟酌着用词，\"从影像看，确实不能完全排除转移可能，但也不一定是。我有两个建议方案...\"

他拿出纸笔画出示意图：\"第一种是按朱主任说的手术切除，优点是能明确诊断，如果是转移可以及时处理；缺点是您肺功能不太好，术后并发症风险较高，而且如果是多发病灶，单切可见结节可能不够。\"

\"第二种是抗炎治疗两周后复查pEt-ct，如果结节缩小或代谢不高，就更可能是炎症；如果没有变化或增大，再考虑手术。优点是创伤小，花费少；缺点是有可能延误治疗时机。\"

计春华浑浊的眼睛突然亮了起来：\"李医生，您是说...不做手术也行？\"

\"医学上没有绝对的事。\"李耀辉指着ct片，\"这个8mm结节确实有些可疑，但您的肿瘤标志物升高不明显，而且左肺这个磨玻璃结节的性质更难判断。直接手术可能会过度治疗。\"

“耀辉，主任喊你过去。”护士小敏路过门口喊了一声。

“计阿姨，您来，咱们正好去主任屋，把您的事再讨论讨论。”

计春华跟着他，一起又回到主任屋。

朱主任头也没抬：\"小李，15床的医嘱你...\"

他意识到屋里跟进了其他人，抬眼看了一圈，把目光落在ct片上，\"这不是我建议手术的那个转移病例吗？怎么了？\"

\"主任，这个手术，咱们是不是再评估一下。。。\"

\"评估什么？\"朱主任一把抓起报告，\"食道癌术后8mm实性结节，分叶征明显，cEA升高，这不是典型转移是什么？\"他又转向计春华，\"大姐，您在担心什么，微创手术三天就能下床。\"

李耀辉深吸一口气：\"但患者肺功能较差，而且左肺还有GGo...\"

朱主任的脸色忽然变了，“患者出去一下。”

计春华显得不太高兴，但她不想让小李为难。司机上前一步，把她扶起来，带了出去。

“你想干什么？”朱主任阴沉着脸。

\"朱主任，我没有怀疑你诊断结果的意思，这个患者上个手术和术后恢复是我一直跟着的，我很清楚该病人的身体状况，她术后恢复很艰难，而且。。。而且她的可手术指征并不明确...\"

\"指征？\"朱主任冷笑，\"8mm带分叶的结节还不够？非要等到脑转移才叫有指征？\"他凑近一步，\"下周副院长带队考核，这个月科室手术量还差12台，你懂不懂轻重？\"

李耀辉脑子嗡的一下，耳边仿佛有千万只蜜蜂在轰鸣。他盯着朱主任那张近在咫尺的脸——油光发亮的额头下，那双眼睛里闪烁的不是医者的忧虑，而是赤裸裸的算计。那些精心修饰过的皱纹里，藏着的不是行医多年的经验，而是对手术提成的渴望。

他沉默了一会儿，却没有史哥那样把病历摔在桌上，痛斥面前这个人的勇气，最终他只是微微点头，转身时的白大褂带起一阵无力的气流。

回到诊室，计春华看着脸色不好的他：“咋了？你们这个主任咋看着这么不和善？他批评你了？他要是批评你，我可得找他去！”

\"没有。。。没有。。。计阿姨，我把利弊都写在这里了。朱主任经验丰富，他的建议确实是一种选择。但作为您曾经的管床医生，我认为可以先做个pEt-ct明确性质。\"

“小李，我听你的。”

他拿出一张纸，开始写注意事项：\"计阿姨，你这种情况我建议你一定定期复查，如果结节有变化再考虑手术，可以吃点中药调理，适当运动但别劳累。胸口疼可能是术后粘连，热敷能缓解。最重要的是——\"他抬头看着计春华的眼睛，\"您现在最重要的是调养身体，保持好心情，别太焦虑，您的情况真的没那么严重。\"

计春华选择先做pEt-ct。送她离开时，李耀辉在病历上详细记录了医患沟通内容，并特意标注\"患者充分知情后选择保守评估\"。

下午的术前讨论会上，朱主任当着全科的面摔了病历夹：\"有些医生自以为看了几篇文献就比专家还懂！8mm的转移灶不切，等着扩散全身吗？\"

会议室鸦雀无声。史强在桌下给李耀辉发了条微信：\"你完了，老头刚跟副院长打完包票说这月手术量创新高。\"

李耀辉默默收起手机。他不知道自己是不是像史哥一样幸运，这个事儿过去就算了，但他觉得作为医生，他不能愧对自己的良心。