第53章 都市八泄奇案

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\"先清湿热，后补脾胃。\"岐大夫写下理中汤加葛根：\"干姜温中散寒，人参健脾益气，葛根'解酒毒，除胃中虚热'（《神农本草经》），再吞服酒煮黄连丸，黄连'清热燥湿'（《本草纲目》），酒制后引药入经。\"

秘书疑惑：\"为什么要用酒煮黄连？\"

岐大夫解释：\"《内经》说'治以所喜'，酒性善行，以酒煮黄连，可使药力直达病所，清泻肝胃湿热而不伤正。此乃'因势利导'之法。\"

一周后陈先生复诊，泄泻已减：\"昨晚陪客户喝了三两，居然没拉肚子！岐大夫，您这药是不是有解酒功效？\"岐大夫正色道：\"解酒不如戒酒。《脾胃论》说'酒伤脾胃，百药难医'，若想断根，须节制饮酒。\"陈先生点头：\"您说得对，以后能不喝就不喝了，毕竟身体比生意重要。\"

六、面食爱好者的面泄之困

大二学生小林抱着热水袋走进岐仁堂：\"岐大夫，我最近一吃面食就拉肚子，吃米饭就没事，这是怎么回事？\"

\"平时最爱吃什么面食？\"岐大夫见他体型偏胖，舌苔白腻。

\"披萨、意大利面、手抓饼，每天至少两顿。\"小林挠头，\"同学都说我是'碳水脑袋'。\"

诊脉时，脉滑实有力，右关独大。岐大夫翻开《金匮要略》：\"仲景说'食米则安，食面则剧'，面食性黏滞，久食伤脾，你脾胃运化不及，故食面即泻。\"

\"那该怎么调理？\"小林想起书包里还装着没吃完的面包。

\"养胃汤加萝卜籽。\"岐大夫提笔书写，\"党参、白术养胃气，茯苓、陈皮化湿浊，萝卜籽'消食除胀'（《本草纲目》），此乃朱丹溪治面积之法。腹痛甚者加木香'行气止痛'（《神农本草经》），泄泻甚者加炮姜'温中止血'（《本草纲目》）。\"

\"为什么要用炮姜？我这是热证还是寒证？\"小林看着药方中的炮姜不解。

岐大夫解释：\"面食性温，久食生热，但你舌苔白腻，说明湿浊内停，乃寒热错杂之证。炮姜温而不燥，既能温中散寒，又可防萝卜籽寒凉伤胃，此乃'辛开苦降'之法。\"

半月后小林蹦跳着来报喜：\"现在吃面食再也不拉肚子了！岐大夫，原来碳水也要适量，以后我多吃米饭和蔬菜。\"岐大夫笑道：\"《内经》说'五谷为养'，但需'谨和五味'，偏食一物则伤脾胃，此乃养生大忌。\"

七、五更脾肾泄：老教师的凌晨之苦

退休教师王老先生由儿子搀扶着走进岐仁堂，面色黧黑如包公：\"岐大夫，我这毛病折磨了十年，每天凌晨三点准时拉肚子，吃遍了止泻药都没用，您可要救救我啊！\"

\"泄泻前有没有腹痛？\"岐大夫见他五更泄泻，完谷不化。

\"不痛，就是觉得肚子里有股凉气往下冲，拉完就舒服了。\"王老先生叹气，\"西医说我是'肠易激综合征'，可吃了药根本没用。\"

诊脉沉细无力，尺脉尤甚；舌质淡胖，边有齿痕。岐大夫翻开《伤寒论》：\"此乃'五更泄泻'，又称'脾肾泄'。《内经》云'肾为胃关，开窍于二阴'，你命门火衰，不能暖脾，故黎明前阴寒极盛时泄泻。\"

\"为什么止泻药没用？\"儿子扶着父亲坐下。

\"《景岳全书》说'久泄无火，多因脾肾之虚寒'。前医只知止泻，不知温补肾阳，犹如冰上筑墙，根基不固。\"岐大夫开出二神丸：\"补骨脂'补肾助阳'（《本草纲目》），肉豆蔻'温中涩肠'（《神农本草经》），米汤送服五味丸，五味子'收敛固涩'（《本草纲目》），此乃仿《本事方》治肾泄之法。\"

王老先生看着药丸犹豫：\"我之前吃了很多补肾药，都上火了。\"

岐大夫摇头：\"此证乃虚火上浮，非实火也。补骨脂配五味子，一温一涩，正如《内经》'寒者热之，虚者补之'，待命门火旺，脾土得暖，泄泻自止。\"

一月后王老先生独自来复诊，步伐轻快：\"十年顽疾，竟被几味药丸治好！岐大夫，您说这病为啥叫'脾肾泄'？\"岐大夫笑道：\"肾为先天之本，脾为后天之本，先天温养后天，后天充养先天，二者缺一不可。就像油灯，油不足则灯不亮，灯不亮则油难热，唯有添油拨灯，方能烛照光明。\"

八、夏日暑泄：快递员的烈日之殇

大暑节气，快递员小张顶着烈日冲进岐仁堂，满脸通红如醉酒：\"岐大夫，我今天送件时突然拉肚子，水样便，还发烧口渴，喝了好多水都不解渴。\"

\"是不是喝了冰水？\"岐大夫见他舌红苔黄腻，脉濡数。

\"是啊，太热了，每天要喝十瓶冰水。\"小张撸起袖子，露出手臂上的痧斑。

岐大夫翻开《温热条辨》：\"此乃暑泄。《内经》说'因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言'，你烈日下劳作，暑热夹湿侵袭胃肠，故泄泻如水，发热口渴。\"

\"那该怎么治？\"小张擦着额头的汗。

\"胃苓汤加车前子。\"岐大夫迅速开方，\"苍术、厚朴祛暑湿，茯苓、泽泻利小便，车前子'清热利尿'（《神农本草经》），此乃'利小便以实大便'之法。《温热论》说'暑病首用辛凉'，但你贪凉饮冷，故佐以桂枝'透达暑邪'（《本草纲目》）。\"

\"为什么要利小便？拉肚子不是该少喝水吗？\"小张疑惑。

岐大夫解释：\"《难经》说'湿多成五泄'，暑湿泄泻，当使湿邪从小便而去，所谓'治湿不理脾，非其治也；理脾不利水，非其治也'。你看这药方，茯苓、泽泻、车前子如同开渠引水，湿邪去则泄泻止。\"

三日后小张来复诊，烧退泻止：\"喝了药出了一身汗，小便变多了，拉肚子也停了。原来中暑不能光喝冰水，还得祛湿啊！\"岐大夫叮嘱：\"夏日防暑，当饮荷叶绿豆汤，忌贪凉饮冷。《内经》说'夏三月，此谓蕃秀，夜卧早起，无厌于日'，顺应天时，方得安康。\"

岐黄夜话：泄泻背后的治未病智慧

月上柳梢，岐仁堂后堂传来师徒对话。小徒弟阿远捧着医案笔记本，满脸疑惑：\"师父，为什么有的泄泻用温药，有的用凉药，有的用泻药，有的用补药？\"

岐大夫往铜炉里添了块艾绒，青烟中翻开《丹溪心法》：\"朱丹溪说'泄泻有湿、有火、有痰、有虚'，治病如剥茧，须层层寻得根源。就像寒泄用理中丸，是'寒者热之'；湿泄用除湿汤，是'湿者燥之'；伤食泄用感应丸，是'实者泻之'；气虚泄用快脾丸，是'虚者补之'。\"

\"那为什么所有泄泻都不用收涩药？\"阿远指着医案中朱丹溪的按语。

\"问得好！\"岐大夫击节称赞，\"《内经》说'急则治其标，缓则治其本'。新病泄泻多实证，若用收涩，必致邪留体内；久病泄泻多虚证，方可适当用之。就像昨晚那个误用蒙脱石散的患者，本是伤食泄，越涩越胀，最后还是用保和丸泻下积食才愈。\"

阿远恍然大悟：\"原来见泄止泻是大忌，关键要辨明寒热虚实，给邪以出路。\"

岐大夫点点头，目光落在墙上的《黄帝内经》匾额上：\"医道之难，难在'辨证求因'。现代人生病急于求快，却不知'欲速则不达'。你看这八类泄泻，病因各异，治法不同，却都离不开'脾胃为后天之本'的核心。正如东垣所说'脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也'，治病如此，养生亦如此啊。\"

窗外传来更夫打更声，阿远望着师父案头堆叠的医案，忽然明白：这看似寻常的泄泻，背后藏着的是对生命节律的敬畏，对天人相应的领悟，更是\"上工治未病\"的医者仁心.