第154章 黄疸病人的三张药方：从东京讲台到岐仁堂的辨证课

请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。

岐大夫接过药盒，看着说明书上\"保肝利胆\"的字样叹了口气：\"王叔，这就像给孕妇穿紧身衣，再好的料子也搁不住天天勒着。《内经》说'有故无殒，亦无殒也'，可前提是'有故'——你儿媳妇舌淡胖有齿痕，明显是脾虚湿盛，咋能用苦寒的小柴胡？\"

他转向小李和王叔，从书架上取下泛黄的《伤寒论》讲义：\"三十年前刘渡舟先生在日本讲课时，就说过小柴胡汤'但见一证便是'，可关键在辨清'哪一证'。日本当年滥用小柴胡汤闹出间质性肺炎，就是把'寒热往来'当成了包治百病的灵丹，却忘了'观其脉证，知犯何逆，随证治之'的根本。\"

小杏突然想起什么：\"师父，是不是就像您上次说的，日本津村顺天堂破产，就因为把汤药变成了不管寒热虚实都能吃的颗粒？\"

\"正是这个道理，\"岐大夫用指甲叩了叩药柜上的\"柴胡\"药牌，\"柴胡升散，黄芩苦寒，若不辨体质虚实就长期服用，轻则伤脾阳，重则耗肝阴。就像小李，前几天用是药到病除，现在就得换成健脾祛湿的方子，这叫'辨证如用兵，虚实寒热皆是令'。\"

【第四章 三剂汤药里的阴阳术】

岐大夫给小李重新开方时，撤去了茵陈大黄，换上了苍白术和茯苓：\"现在得转攻为补，用参苓白术散打底，少少加些柴胡疏肝，就像春雨润物，既滋养又不涝。\"他又叮嘱王叔，\"让你儿媳妇赶紧停了那药，用生姜红枣煮水喝，暖暖脾胃就好。\"

送走患者后，岐大夫让小杏把刘渡舟先生的讲课笔记拿出来。泛黄的纸上还留着当年的板书痕迹，三个圆圈旁用红笔写着：\"湿热如浊水，当清利；气滞如绳结，当疏解；虚损如漏屋，当修补——此三法不可偏执，尤不可废辨证而执成药。\"

\"你看日本的教训，\"岐大夫指着笔记上的批注，\"他们把汉方变成了'中药提取物'，却丢了'辨证论治'的魂。就像小柴胡汤，仲景用它治'血弱气尽，腠理开，邪气因入'，本是攻补兼施的方子，可日本人只取其清热，忘了其疏肝和中的本意，自然会出问题。\"

小杏看着窗外渐渐放晴的天空，忽然明白：\"师父，是不是说中药的'副作用'，很多时候是用错了证型？就像小李先用攻药有效，后用补药才对，关键在随证变化。\"

\"说得对，\"岐大夫合上笔记，\"《金匮要略》治黄疸有五首方子，茵陈蒿汤泄热，硝石矾石散祛瘀，茵陈五苓散利湿，栀子大黄汤清上，大黄硝石散攻下——为什么分这么细？就是因为黄疸看似都是发黄，病机却有湿热、瘀热、寒湿的不同，就像同样是下雨，春雨要疏，暴雨要泄，连阴雨就得堵疏结合。\"

【第五章 药香里的传承课】

半个月后小李再来时，脸色已恢复红润，手里提着一篮刚摘的莲蓬。\"岐大夫，您瞧我现在能吃能睡，干活也有力气了！\"他掀起衣袖，黄疸已退得干干净净。

岐大夫看着他舌上淡淡的薄白苔，脉象和缓有力，欣慰地点头：\"记住这次的教训，以后可别拿冰啤酒当水喝了。肝属木，喜温恶寒，就像院子里的石榴树，总拿冷水浇根，哪能长得好？\"

送走小李后，小杏正在整理医案，忽然问：\"师父，现在好多人喜欢吃中成药，觉得方便，可怎么才能避免像日本那样的问题呢？\"

岐大夫走到药柜前，依次拉开\"柴胡茵陈黄芪\"的抽屉，药香混合成奇妙的韵律：\"关键在'知常达变'。就像刘渡舟先生当年在东京画的三个圈，小柴胡汤能治的病远不止寒热往来，但每用一次都得问问：是不是少阳枢机不利？有没有兼夹湿热、气滞、虚损？\"

他指着墙上挂的《伤寒论》条幅：\"仲景说'病皆与方相应者，乃服之'，这'相应'二字，就是辨证论治的魂。日本的教训告诉我们，哪怕是千年经方，一旦脱离了辨证，就像脱缰的马，再好的脚力也会迷路。\"

此时夕阳透过窗棂，把药柜上的铜拉手照得发亮。岐仁堂的铜铃铛在晚风中轻响，仿佛在复述着三十年前东京讲堂的启示：中药的魅力不在成药的便利，而在医者指尖对脉象的感知，在药方里寒与热的调和，在对每一个独特生命的敬畏与思辨。就像那治黄疸的三张药方，变的是药物的加减，不变的是\"观其脉证，随证治之\"的岐黄真谛。